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常见迈瑞呼吸机报警原因及处理总结
发布时间:2019-03-11 10:43:25 浏览次数:

      迈瑞呼吸机都必须有对各种需要告诫的事件发出报警的功能,报警兼有声控报警和光控报警。

  美国呼吸治疗学会推荐把呼吸机报警按其优先和紧迫程度分为3等:

  第一等级,立即危及生命的情况;

  第二等级,可能危及生命的情况;

  第三等级,不会危及生命,但可能对患者有害的情况。

  大部分呼吸机将第一等级报警设置为连续的尖叫声报警,将第二、三级报警设为断续的、声音柔和的报警。报警应设置于对发现危急事件足够敏感而又不发生虚假报警的状态。

  压力报警

  压力报警是呼吸机具有的重要保护装置,主要用于对患者气道的压力监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。高压设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O,限定值一般不超过45cmH2O。低压设定在能保持吸气的最低压力水平,一般设定低于吸气峰压5~10cmH2O。

  气道高压报警

  常见原因:

  (1)呼吸机。工作异常(吸气阀及/或呼气阀故障、压力传感器损坏等)。

  (2)回路。扭曲、打折、受压、冷凝水积聚。

  (3)人工气道。管腔狭窄、扭曲、打折、分泌物阻塞、人工气道脱出、插管过深、末端贴壁、气囊阻塞。

  (4)患者。咳嗽、支气管痉挛、气道分泌物、肺顺应性降低、气胸、胸腔积液、胸壁顺应性降低、人机不协调等。

  (5)人为因素。设置不当,如高压报警上限设置过低。

  处理:

  基本原则是保证患者通气和氧合,避免并发症发生。不管高压报警的原因是什么,首先应确定患者的气道是否通畅,是否有基本的通气和氧和保障。高压原因判断应注意气道压与患者临床表现、查体(听诊呼吸音)及观察呼吸机波形相结合。

  首先看患者生命体征是否平稳,如生命体征不平稳,应断开呼吸机,用简易呼吸器辅助通气,如通气顺利,脉搏血氧饱和度(SPO2)维持正常,说明是呼吸机及回路因素,应注意解决呼吸机本身及呼吸机回路问题,如通气不顺利,SPO2不能维持正常,说明呼吸机本身及回路无问题,应再接呼吸机,继续机械通气,并进一步查体,寻找人工气道及患者因素。

  如生命体征平稳,则应用容量控制/辅助模式观看时间压力曲线,进行呼吸力学分析,观察时间压力曲线,如气道峰压增加,平台压不变,原因为气道阻力增加,应及时吸痰管吸引,清除分泌物、血块、误吸的呕吐物等,避免回路人工气道扭曲、打折及冷凝水积聚,解除支气管痉挛,必要时气管镜吸痰及观察有无痰痂、肿瘤等;如气道峰压增加,平台压亦增加,提示顺应性降低或 PEEP 增加,应及时胸片观察肺部情况,并查找胸廓原因、腹部原因。

  下吸痰管时,如吸痰管伸入>25cm,吸痰后改善,可能为痰液堵塞;如无改善或改善不明显,应注意有无患者自主呼吸与机械通气拮抗或不协调,如呼吸机设置吸气时间短,而患者有很强的自主呼吸,此时患者吸气,而呼吸机已开始呼气,造成人机对抗,或由于患者焦虑、恐慌、疼痛,或由于其他原因(如低血容量、CO2潴留、休克、中枢神经系统病变等)造成的呼吸窘迫使人机对抗或不协调;应依情况综合分析后予镇静、镇痛、调整呼吸机参数(增加吸气时间、增加通气量和/或吸氧浓度)、纠正原发原因等;吸痰管伸入不能>25 cm,可能为气管插管阻塞,调整头部位置、观察是否咬住气管插管、气管镜有无气道肿瘤、干痰痂等,否则重新插管。


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